Язвенная болезнь у детей: симптомы, классификация и лечение

Язвенной болезнью называют состояние, при котором появляется язвенный дефект на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Возможные причины развития заболевания.1. Значительная роль отводится наследственной предрасположенности , а именно характеру секреции соляной кислоты, уровню пепсиногена II, степени активности альфа-1-антитрипсина, содержанию IgА и адреналина в сыворотке крови. Играет роль наличие у пациента О (I) группы крови, определенного типа нервной деятельности.
2. Определенное значение имеет алиментарный фактор (погрешности в питании).
3. Нервно-психический фактор (частые стрессы).
4. Длительное и бесконтрольное употребление таких препаратов как аспирин, кортикостероиды.
5. Не менее важно повреждающее действие на слизистую оболочку бактерии хеликобактер пилори.

Механизм возникновения язвенной болезни.

Заболевание развивается при возникновении дисбаланса между факторами защиты слизистой оболочки и факторами агрессии.

Факторы защиты:

  • Продукция слизи
  • Секреция бикарбонатов
  • Усиленная регенерация эпителия в связи с хорошим кровоснабжением
  • Секреция простогландинов
  • Функция иммунной системы

Факторы агрессии:
• Повреждающее действие соляной кислоты
• Продукция пепсина
• Замедление эвакуаторной функции желудка
• Дуоденогастральный рефлюкс
• Уменьшение продукции секретина, пакреозимина, холецистокинина, то есть нарушение местных гормональных факторов.
• Ведущая роль среди факторов агрессии отводится хеликобактер пилори, который выделяет поврежающие слизистую оболочку ферменты – протеазы, а так же цитотоксины, что в конечном итоге приводит к формированию язвенного дефекта.

Клинические симптомы язвенной болезни у детей.

В детском возрасте чаще встречается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Симптомы:

  1. Боль: локализуется в эпигастральной, реже околопупочной области. Возникает через 1,5 часа после еды или натощак (голодные боли). Усиливается после приема пищи.
  2. Диспепсический синдром включает в себя тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку кислым, запоры.
  3. Интоксикационный синдром может проявляться эмоциональной лабильностью ребёнка, нарушением сна, повышенной утомляемостью, астеническим состоянием. 
  4. Ребенок может предъявлять жалобы на боли в мышцах (миалгии), суставах (артралгии), головную боль.

Диагностика:
При осмотре обнаруживают брадикардию, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке.
Во время проведения гастродуоденоскопии выявляют дефект слизистой оболочки круглой или овальной формы с чёткими краями, на дне которого определяется фибрин.
С целью выявления хеликобактер пилори полученный биоптат слизистой исследуют микробиологическим, иммуноморфологическим и биохимическими методами, проводят уреазный дыхательный тест и иммуноферментныйанализ с определением специфических антител.

Классификация язвенной болезни по Баранову А.А., 1996г.
1. По локализации язвенного дефекта:

  • язвы желудка (медиогастральные, пилороантральные)
  • язвы двенадцатиперстной кишки (бульбарная, постбульбарная)
  • сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

2. По клинической фазе:

  • обострение (свежий язвенный дефект с начальными признаками эпителизации)
  • уменьшение обострения (заживление язвенного дефекта без рубца или в виде рубцовой деформации)
  • ремиссия

3. По сложности течения заболевания: легкая степень, среднетяжелая, тяжелая.
4. Возможные осложнения язвенной болезни: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, перивисцерит.

Лечение язвенной болезни:
Соблюдение постельного режима. Диета (стол № 1а, 1б, 1, затем стол № 5)

Лекарственные препараты:

  1. Антацидного действия (альмагель, альмагель А, фосфалюгель, маалокс, гастал).
  2. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: I поколения (циметидин, тагамет, беломет) – назначаются редко, II поколения (ранитидин, зан-так, ранисан), III поколения (фамотидин, квамател, фамосан), IV поколения (низатидин,аксид) и V поколения (роксатидин).
  3. Для полной элиминации хеликобактер пилори проводят антибактериальную терапию. 

Детям до 5 лет назначают метронидазол (тинидазол) в дозе 20 мг на 1 кг веса ребенка 3 раза в сутки в сочетании самоксициллином в дозе 130 мг на 1 кг веса 3 раза в сутки. Курс 10 дней.

У детей от 5 до 10 лет применяют трехкомпанентную схему
Метронидазол (тинидазол) 20 мг на 1 кг веса 3 раза в день + Де-нол 0,12 г 3 раза в день + амоксициллин 130 мг на 1 кг веса 3 раза в день. Курс 10 дней.
При наличии у ребенка аллергической реакции на антибиотики пенициллинового ряда, амоксициллин необходимо заменить на рокситромицин (рулид) в дозе 10 мг на 1 кг массы 2 раза в сутки.
Четырехкомпанентная схема лечения применяется при отсутствии эффекта от трехкомпанетной или прирецидивирующей язве:
Метронидазол 20 мг на 1 кг массы 2 раза в сутки + Кларитромицин (клацид) 10 мг на 1 кг массы 2 раза в сутки + де-нол 0,12 г 3 раза в сутки + омепразол (лосек) 20 мг 2 раза в сутки. Курс 10 дней.
4. Проводят курсы физиолечения: УВЧ, парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации.